하지정맥류, 치료 후가 더 중요한 이유

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20년 하지정맥류 중점 의료기관 김병준 레다스 흉부외과 입니다.

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인터넷 커뮤니티에서 자주 보는 질문 중 하나는

하지정맥류 잘 하는 병원 어딘가요? 입니다.

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잘 한다 는 것은 보통 치료를 잘 한다를 말씀하시는 것일 텐데요. 하지정맥류는 눈에 보이지 않은 부분, 특히 우리 몸 곳곳에 뻗어있는 혈관을 치료하는 것인 만큼 치료 전후의 과정도 중요한 질환입니다.

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김병준 레다스 흉부외과는 완치를 위한 레다스 3 Step 치료 시스템으로 1. 정확한 진단 2. 최소침습적 병행치료(적합한 치료)3. 레다스 장기검진 을 시행하고 있는데요. 오늘 이 시간에는 그 중에서도 치료후 추적관찰과 장기검진의 중요성에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

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하지정맥류, 병든 혈관을 치료해야 합니다

하지정맥류는 정맥 혈관 내 혈액의 흐름을 조절하는 판막이 손상되면서 혈액이 역류, 정체하는 혈액순환 장애입니다. 하지정맥류를 치료하기 위해서는 고장난 원인 혈관, 즉 판막의 손상으로 혈액이 역류하는 혈관을 제거하거나 폐쇄해야 합니다.

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치료방법에는 여러가지가 있습니다. 2022년 유럽임상진료지침에서 분류한 치료방법을 중심으로 살펴보겠습니다.

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먼저, 피부 절개를 통해 정맥을 뽑아내는 발거술과 고위결찰술 등의 외과적 수술(High ligation and stripping),

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열 에너지를 통해 원인 혈관을 폐쇄시키는 열치료 (Themal ablation),

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그리고 열 에너지가 아닌 화학적 요법을 통해 원인 혈관을 폐쇄하거나 제거하는 비열치료(Nonthemal ablation)

을 통해 하지정맥류를 근본적으로 치료할 수 있습니다.

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하지정맥류 근본 치료 후

치료가 잘 이루어졌는지는 어떻게 알 수 있을까요?

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피부를 절개한 후 정맥을 뽑아내는 발거술과 고위결찰술 등의 외과적 수술의 경우 곧바로 확인 가능합니다. 그러나 현재 보편적으로 시행하고 있는 열치료(레이저,고주파), 비열치료(초음파유도하혈관경화요법, 클라리베인, 베나실)의 경우 치료한 혈관이 제대로 폐쇄되어 체내 흡수되는 절대적인 시간이 필요합니다.

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따라서 수술 후에도 혈관 초음파 검사를 통해 경과를 관찰해야 합니다. 또한 원인 혈관에 대한 치료 후에도 중요한 두 가지 문제가 남아있습니다.

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첫째, 잔가지 혈관의 치료

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많은 환자분들이 하지정맥류 수술을 결심하는 가장 큰 이유가 바로 ‘증상’ 인데요. 그 증상들은 대부분 무릎 아래, 복재정맥과 연결된 잔가지 혈관에서 발생합니다. 하지정맥류 치료는 원인 혈관 뿐 아니라 혈액이 주로 정체되고 불편한 증상을 발생시키는 잔가지 혈관에 대해서도 면밀히 시행되어야 한다고 주장하는 이유입니다.

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외과적 수술, 레이저 수술 등의 수술적 치료로는 광범위한 잔가지 혈관의 치료를 정밀하게 시행하기 어렵습니다. 이때 효과적으로 시행할 수 있는 것이 바로 초음파 유도하 혈관경화요법입니다.

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이러한 이유로 , 김병준 레다스 흉부외과는 2009년부터 레이저 정맥폐쇄술, 초음파유도하혈관경화요법, 혈관경화요법을 병행하는 최소침습적 레다스 응용 치료법을 시행하고 있습니다.

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이와 관련, 2022년 미국 임상진료지침에서도 원인혈관에 대한 근본 치료 및 초음파 유도하 혈관경화요법을 함께 시행할 것을 권고합니다. 2021년 발표된 병행치료에 대한 논문에서 역시, 레이저 수술과 초음파 유도하 혈관경화요법을 병행 치료하고 추적 검사시에 초음파 유도하 혈관경화요법을 추가 시행한 경우 99%의 완치율을 보였다고 말해줍니다.

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두 번째, 재발의 가능성

치료 부위에서 신생혈관이 생성되거나, 폐쇄한 혈관이 재개통될 수 있는 가능성입니다. 이는 폐쇄되거나 제거된 혈관이 되살아나는 것은 아닙니다.

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Vasa vasorum이라는 혈관 속 혈관에 주목해야 하는데요. 바자바조름에 의해 생물학적으로 끊어졌던 혈관이 다시 연결되어, 폐쇄됐던 혈관이 재개통 될 수 있습니다.

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앞서 살펴본 2022년 유럽임상진료지침에서도 이러한 혈관 신생과 재개통이 하지정맥류 재발의 주요한 원인이므로 장기간의 추적관찰이 필요하다고 주장합니다. 특히 재발성 하지정맥류는 처음 발생했던 하지정맥류와는 달리, 잔가지 혈관에서 미세하게 발생하기 때문에 고성능 혈관 초음파 장비를 통한 정밀한 추적 관찰이 중요합니다.

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하지정맥류는 반드시 재발하는 질환은 아닙니다.

그러나 유럽임상진료지침에서는 하지정맥류 재발을 (흔히 발생할 수 있는) 일반적인 문제(common)로 규정하고 있는데요.

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20년 넘게 하지정맥류만을 진료하고 연구해온 전문의 입장에서도

하지정맥류 재발의 문제는 결코 간과할 수 없는 부분입니다.

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비교적 재발률이 낮은 병행치료를 시행하고 있음에도

100명 중 단 한 명이라도 재발할 가능성이 남아있으며,

완벽하게 치료되지 않은 잔가지 혈관으로 인한 불편 증상이 남아있을 수 있기에

레다스는 시간을 두고 엄격하고, 집요하게 장기검진을 시행합니다.

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하지정맥류, 치료 후에도 치료 및 회복이 완벽하게 이루어졌는지의 경과 관찰과​재발 가능성을 추적하기 위한 장기검진이 중요합니다. ​건강해진 다리평생 유지하실 수 있도록레다스가 늘 함께하겠습니다.