발목 실핏줄, 그냥 넘기지 마세요

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안녕하세요. 20년간 하지정맥류를

중점 진료해온 서면 하지정맥 병원

김병준 레다스 흉부외과 입니다.

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혹시 발목 실핏줄을 보시고도

그냥 넘어가시지는 않으셨나요?

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이러한 실핏줄이 그냥 넘겨서는 안되는

하지정맥류 중증 증상이라면?

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다시 한 번 자세히 알아보실 수 있게

오늘은 발복 실핏줄,

코로나 정맥확장증에 대해 설명드리겠습니다.

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다리에 울퉁불퉁 푸른 혈관 돌출이 심하면

하지정맥류 중증

다리가 매끈하거나 실핏줄이 보인다면

하지정맥류 초기!

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이렇게 생각하시는 분들 많으십니다.

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물론, 눈에 보이는 혈관돌출이 심하다면

그만큼 혈관이 많이 확장됐다는 뜻으로

하지정맥류가 상당히 진행됐다고

추측해볼 수 있습니다.

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그러나 심하게 확장된 혈관이

겉으로는 드러나 보이지 않는

잠복성 하지정맥류도 많은 만큼,

눈에 보이지 않는다고 안심할 수 없습니다.

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발, 발목에 나타난 가느다란 실핏줄

즉 모세혈관확장증 역시

중증 하지정맥류를 나타내는

주요 증상이라는 사실, 주목하셔야 합니다.

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하지정맥류의 원인과 증상

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하지정맥류는 다리 정맥 내 혈액의 흐름을 조절하는

판막이 손상되면서 심장으로 올라가야 할 혈액이

역류, 정체하면서 발생하는 만성 정맥질환입니다.

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하지정맥류에서 류는 혹을 의미하는데요.

정맥 혈액이 역류, 정체하면서

혈관 내 높은 압력을 견디지 못한 혈관이

확장되면서 혹처럼 튀어나오고 커졌다는 의미를

담고 있습니다.

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이러한 정맥 혹은 피부 겉으로

울퉁불퉁 튀어나오기도 하고,

혈관의 위치나 피하지방 등

개인에 따라 겉으로는 전혀 드러나지 않는

경우도 많습니다.

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눈에 보이는 증상 외에도 하지정맥류는

☑️ 다리 통증 ☑️ 무거움증 ☑️ 야간 근육경련

☑️ 부종 ☑️ 가려움증 ☑️ 다리피로감 ☑️ 다리 열감 등

다양한 증상을 동반하는데요.

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이 역시 개인의 근육량이나 혈관과 신경의 위치 등에 따라

개인차가 크고 매우 다양하게 나타나기 때문에,

증상만으로 하지정맥류 여부나 병기를

확진하기 어렵습니다.

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정확한 진단은 혈관 초음파 검사를 통해

혈액의 역류, 판막의 손상 정도, 혈관의 크기

등을 파악하여 이루어집니다.

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하지정맥류 진행단계의 증상은?

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가장 정확한 것은 초음파 검사이지만,

만성정맥질환 CEAP 분류법을 통해

전반적인 진행상태에 대해

파악해볼 수 있습니다.

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CEAP 분류법

CEAP 분류법이란 임상적(Clinical),

병인적(Etiological), 해부학적(Anatomical)

병리학(Pathophysiological)에 따라

만성 정맥질환(하지정맥류)을 분류한 방법으로

1993년 미국 정맥 포럼에서 처음 발표된 후

지금까지 전세계적으로 널리 사용되고 있습니다.

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임상 양상의 경우 0기에서 6기(C0 ~ C6)까지

총 일곱 단계로 나뉘는데요.

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임상적으로 하지정맥류 징후가 시작되는

1기에서는 1~2mm미만의 가느다란

실핏줄이나 푸른 핏줄이 보입니다.

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2기에서는 외형적으로 보이는

3mm 이상의 정맥류 혈관이

돌출되어 보입니다.

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3기에서부터는 만성 정맥부전증으로

분류할 수 있는 중증 하지정맥류 또는

합병증 단계인데요.

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3기의 대표적 증상으로는

발목에서 시작되어 발로 확장되는

다리가 붓는 부종이 나타납니다.

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4기 부터는 피부에 변화가 나타나는데요.

정강이, 발목 부위 피부가 어두워지고

가려움, 홍반 등의 증상이 나타납니다.

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또한 피부가 딱딱해지고 두꺼워지는

피부지방경화증,

궤양 증상이 예견되는 백색 위축이 관찰됩니다.

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5기 에서는 피부 변화와 함께 치유된 정맥성 궤양,

6기에서는 진행성 정맥성 궤양이 나타납니다.

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그렇다면 발목 실핏줄의 증상 단계는?

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하지정맥류 초기 증상, 1기 수준의 증상으로

간주됐던 실핏줄이 발과 발목에 비정상적으로

나타난다면, 중증 하지정맥류일 가능성이 높습니다.

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최근까지 모세혈관확장증, 거미양정맥류,

망상정맥류는 발생 부위와 관계없이

앞서 살펴본 CEAP 분류법에서 1기,

초기 단계로 분류되어 있었습니다.

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그러나 수많은 임상연구에서 가벼운 증상으로

생각했던 실핏줄이라도 발목과 발에서

나타난 경우 중증 하지정맥류와의 연관성이

입증되었습니다.

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이렇게 발목과 발 부위에 부채꼴 모양으로 나타나는

발목 실핏줄을

모세혈관확장증, 거미양정맥류, 망상정맥류를

코로나 정맥확장증 (Corona Phlebectatica)

이라고 하는데요.

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2020년 개정된 CEAP 분류법에서 코로나 정맥확장증이

새롭게 분류되어서 C4c 라고 분류합니다.

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발, 발목은 하지의 가장 아래쪽인 만큼

하지정맥류가 오래 진행되어

아래로 역류하고 정체된 혈액이

다시 위로 순환하지 못하고

모세혈관으로 뻗어나가면서

코로나 정맥확장증으로 타나난 것인데요.

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한 사례 대조 연구에서는

코로나 정맥확장증 환자의 경우

정맥성 궤양 (5기~6기 단계) 발생 가능성이

그렇지 않은 경우보다 5.3배 더 높은 것으로

나타나기도 했습니다.

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따라서 울퉁불퉁 튀어나온 혈관 없이

가느다란 실핏줄이라고 하더라도

발, 발목에 비정상적인 형태로 관찰된다면

코로나 정맥 확장증, 그리고

중증 하지정맥류를 의심해보셔야 합니다.

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이 경우 하지정맥류 원인 혈관의 혈류 등을

보다 세밀하게 파악하여 중증 정맥류에 적합한

치료가 시행됩니다.

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CEAP 분류법을 통해 살펴본 것처럼

하지정맥류는 한 번 발병하면 자연치유 되지 않고

시간이 갈수록 악화하여 정맥성 피부염,

피부 색소침착, 정맥성 괴사 및 궤양​ 등

합병증으로 이어질 수 있습니다.

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합병증이 발생한 경우 일반적인 하지정맥류 치료에 비해

장기적으로 종합적인 치료가 필요합니다.

특히 피부 변화(손상)이나 괴사 및 궤양이 동반됐다면

정맥류를 치료하더라도

피부가 원상태로 돌아오기까지는

오랜 시간이 걸릴 수 밖에 없습니다.

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만약 하지정맥류가 의심된다면,

만성정맥부전증으로 악화되기 전

조기에 치료 받는 것을 권장드립니다.

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또한 다행인 점은 합병증이 동반된

중증 하지정맥류라고 하더라도

피부를 절개하는 큰 수술이 필요하지 않고

피부 상처와 통증이 적고 부분 마취로 가능한

최소침습적 병행치료 또는

비수술적 치료법인

초음파 유도하 혈관경화요법이

가능하다는 것인데요.

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수술에 대한 두려움으로 치료를 미루지 마시고

더 큰 병으로 번지기 전에

하지정맥류 중점 의료기관을 찾아

전문의 진단과 상담을 받아보시길 바랍니다.

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