4명 중 1명은 하지정맥류 재발? 재발 원인, 논문을 통해 알려드립니다

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28년 심장혈관흉부외과 전문의 김병준 원장입니다.

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큰맘 먹고 하지정맥류 수술을 받았는데, 시간이 지나 다시 혈관이 튀어나오거나 다리 통증이 생겼다고 말씀하시는 분들이 적지 않습니다.

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이 경우 하지정맥류가 재발한 것은 아닌지, 이전 수술이 잘못된 것은 아닌지 걱정하십니다.

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결론은, 하지정맥류는 치료 후에도 생물학적 원인에 의해 재발할 수 있다는 것입니다.

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오늘은 해외 연구 논문을 통해 하지정맥류 재발과 그 원인에 대해 설명드리겠습니다.

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하지정맥류 수술 후 4명 중 1명은 재발?

하지정맥류의 기본 치료 원리는, 혈액이 역류하는 병적인 혈관을 제거하거나 폐쇄하여 혈액이 다시 건강한 혈관을 통해 정상적으로 흐를 수 있도록 하는 것입니다.

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전통적인 치료법으로는 외과적 수술 즉 고위결찰술과 발거술이 있습니다. 사타구니 부위 아래에서 문제 혈관을 묶어 역류를 차단한 후, 혈관 내 스트리퍼라는 기구를 넣어 문제 혈관을 물리적으로 빼내는 방식입니다.

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오늘날에는 최소 침습적 치료방법인 열 치료(레이저, 고주파 수술), 화학적 치료(초음파 유도하 혈관경화요법) 등이 주로 시행되고 있는데요.

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오늘 살펴볼 연구는 외과적 수술 후 재발한 케이스에 관한 것입니다.

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2004년 Kostas 연구팀은 외과적 수술을 받은 하지정맥류 환자 93명, 총 113개의 다리를 5년간 추적 관찰했습니다.

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그 결과 약 25%, 즉 4명 중 1명에서 재발이 확인됐습니다. 또한 재발 환자의 72%는 통증이나 부종 같은 증상을 다시 경험했다고 합니다.

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하지정맥류 재발의 원인은 무엇인가요?

과거에는 하지정맥류 재발의 원인을 진단과 치료 상의 문제로 보는 경우가 많았습니다.

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그러나 초음파 장비를 비롯한 진단, 치료 장비와 의술의 발달로 제대로 된 치료 후에도 재발할 수 있다는 것이 이제는 정설로 자리잡아가고 있습니다.

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이와 관련, 미국 혈관외과학회지에 발표된 REVAS 연구(8개국 14개 의료기관 참여)는 외과적 수술 후 재발한 정맥류 환자 170명, 총 199개의 다리를 분석했는데요.

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그 결과 재발의 원인은 크게 네 가지로 나뉘었습니다.

신생혈관 생성 20%

치료 상의 문제(불완전한 수술) 19%

신생혈관 생성 + 치료 상의 문제 17%

원인 불특정 35%

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여기서 주목해야 할 부분은 신생혈관 생성입니다. 외과적 수술로 혈액이 역류하는 병적인 혈관을 제거하였지만, 시간이 지나면서 그 주변에 새로운 혈관이 생기면서 다시 역류가 발생하여 재발​할 수 있다는 것입니다.

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이러한 신생혈관 형성은 외과적 수술 뿐 아니라, 열 치료나 화학적 치료 후에도 나타날 수 있는데요. 폐쇄한 혈관 주변에서 미세혈관이 생겨나고 서로 연결되면서 혈관이 재관통(Recanalisation)되어 재발하는 기전입니다.

저는 2004년 개원 이래 하지정맥류 하나만을 중점 진료해오며 재발의 문제에 주목해왔습니다.

우리 몸의 혈액이 순환하는 한 재발의 가능성이 남아있고, 실제로 진료 현장에서 재발 환자분들을 많이 만나기 때문입니다.

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이러한 이유로 2009년부터 완치 후에도 1~3년에 한 번 혈관 초음파 검사를 통해 재발 가능성을 추적 관찰하는 장기검진 시스템을 도입해, 많은 환자들과 치료 후에도 꾸준히 함께하고 있습니다.

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또한, 재발 케이스를 위한 보다 세밀한 진단과 치료를 위해 2013년 재수술 클리닉을 개설하여 운영하고 있습니다.

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하지정맥류 치료에서 너무 중요한 재발의 문제, 더 자세한 내용은 아래 포스팅 참고하시고

궁금한 점이 있으시다면 병원으로 문의해주시길 바랍니다. 감사합니다. (김병준 레다스 흉부외과 / 부산 서면역 9번 출구 / 051-634-8275)

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